STATUS DEL PROGETTO
MODULO DI RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL PROGETTO TEATRO 2016
Nome
Cognome
Data di nascita
Nome Genitore
Cognome Genitore
Comune Residenza
Provincia Residenza
Toponimo (Via/Piazza)
Indirizzo
Civico
CAP
Telefono
E-mail
Patologia diagnosticata
Struttura che ha rilasciato la diagnosi
Associato Amici Di Via dei Sabelli
Identificativo associazione
Do il consenso al trattamento dei dati personali
"Non c'è maggiore gratificazione che rendere migliore la vita di un bambino..." G.Mauri