STATUS DEL PROGETTO
Dal 15 dicembre 2014 si accettano le richieste di adesione al progetto.
DOCUMENTAZIONE RELATIVA AL PROGETTO
Documentazione di massima
MODULO DI RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL PROGETTO TERAPEUTICO
Nome
Cognome
Nome Genitore
Cognome Genitore
Comune Residenza
Provincia Residenza
Toponimo (Via/Piazza)
Indirizzo
Civico
CAP
Telefono
E-mail
Patologia diagnosticata
Struttura che ha rilasciato la diagnosi
Associato Amici Di Via dei Sabelli
Identificativo associazione
Do il consenso al trattamento dei dati personali
